Il s’agit d’un trouble du rythme plus grave et potentiellement mortel. Le mécanisme de la tachycardie est le plus souvent celui d’un circuit utilisant une zone de cicatrice présente dans le ventricule et générant une « réentrée » électrique. Ce sont donc des arythmies plus fréquentes chez les patients ayant souffert d’une pathologie cardiaque au préalable avec séquelle structurelle au niveau du muscle cardiaque (infarctus du myocarde, myocardite, dysplasie arythmogène du ventricule droit…). Dans certaines pathologies purement « rythmique », ce sont les canaux ioniques cellulaires (responsables de l’électricité cardiaque) qui dysfonctionnent et qui pourront favoriser l’apparition de tachycardie ventriculaire (sans avoir de cicatrice visible lors des différents examens cardiologiques radiologiques mais où l’ECG sera souvent modifié comme par exemple dans les syndromes du QT long).
On peut cependant également être confronté à une tachycardie ventriculaire sans substrat myocardique ni cellulaire et qui sera alors éventuellement générée par un foyer d’automaticité (groupe de cellules qui va déclencher plusieurs activités consécutives spontanément). En l’absence de cicatrice dans le coeur ou de pathologie génétique des canaux ioniques on parlera de tachycardie ventriculaire idiopathique.
Ces arythmies ne sont en général pas tolérées sur le hémodynamique et favoriseront une perte de connaissance ou une décompensation cardiaque, elles peuvent dégénérer en fibrillation ventriculaire (rythme incompatible avec la vie) synonyme de mort subite si elle ne s’interrompt pas rapidement.
Le traitement aigu de la tachycardie ventriculaire sera médicamenteux en cas de bonne tolérance à l’arythmie et sera une cardioversion par choc électrique externe en cas de mauvaise tolérance.
Le traitement chronique sera quant à lui composé de plusieurs volets. Un premier volet sera celui des médicaments anti-arythmiques dont le choix sera établi selon la patholgie cardiaque sous-jacente.
Un second volet sera celui de protéger éventuellement les patients contre le risque de mort subite (si ce risque s’avérait être élevé selon les différentes données cliniques du patient) par l’implantation d’un défibrillateur.
Le troisième volet sera celui d’envisager une prise en charge interventionnelle de l’arythmie lorsqu’il existe une zone cicatricielle responsable de l’arythmie ou lorqu’il y a un foyer qui s’exprime de manière incessante.
